急诊疑难病例讨论范文(内科疑难病例讨论记录范文)急诊疑难病例讨论范文

救生船专家团队走进神农市。

每个人都学急救,急救是为了每个人。

朱杰

核心提示

如果医院是生死战场,那么急诊科就是战场的前线。这里的医护人员反应很快,与死亡赛跑,与生命赛跑。但过去传统的治疗网络不完善,运输机制不通畅,医院内联系不紧密,缺乏整体性。现代医学应以患者为中心,从家庭和社会的角度突破瓶颈。

近年来,株洲市中心医院整合资源,创建了胸痛中心、中风中心和创伤治疗中心(“三个中心”),不断推进医务人员和医疗设备的进步,从而进行了一场急救模式的革命。目前,我院急诊科已形成院前急救、院内治疗、重症监护为一体的急诊医疗服务体系,负责我市大部分危重患者的救治,肩负我市突发重大公共卫生事件应急处理的重要使命。是株洲地区设备、设施、技术力量和科研教学水平最高的急救中心。

利用“三个中心”提高急救能力

2017年,株洲市中心医院开始建设国家胸痛中心,一年后,该院又推进了国家中风中心和创伤急救中心的建设。目前,医院基于急救理念和各专业学科的共同发展,建立和完善了急救机制和相关的协同工作体系。特别是随着绿色通道流程规范的不断优化,医院急诊科遵循“先检查后付费,先治疗后付费”的原则,有效提高了急性胸痛、急性脑血管意外、急性创伤等危重患者的急救效率。

胸痛中心:门球时间从136分钟到80分钟

有数据证明,急性高危胸痛患者抢救每延迟1分钟,死亡率就会增加3%。在最短的时间内以最快的速度进入抢救通道是治疗胸痛患者的关键之一。

9月17日,中心医院为一名急性胸痛的高危患者赢得了生存机会。

当晚7点左右,一名胸痛休克的中年男子被送往市中心医院急诊科。当时病人脸色苍白,汗流浃背。医护人员根据家属描述和病情表征,立即将他们推进胸痛急诊室,并开始心电图、血管造影、血糖、生命体征监测等。检查结果显示患者为最严重的A型主动脉夹层,休克时血压低至68/37 mmHg,非常危急。争分夺秒诊断争分夺秒手术。我院胸痛中心医护人员准确找到内膜撕裂的位置,成功取出内膜撕裂。目前,患者已转入心内科,正在康复中。

中央医院急诊科主任谭表示,心血管疾病是我国疾病总死亡率的第一位,心血管疾病患者最担心的是急性胸痛的发作。对病人来说,时间就是生命。胸痛中心成立后,医院通过急诊科、心内科、心胸外科、血管外科、呼吸科、影像和检查等多学科合作,为胸痛患者提供快速准确的诊断、风险评估和适当的治疗。“通过这种方式,我们提高了胸痛的早期诊断和治疗能力,减少了误诊和漏诊,避免了治疗不足或过度治疗,降低了胸痛患者的死亡率,改善了临床预后。”

数据显示,2016年胸痛中心成立前,医院急诊手术总数不足200例,平均门球时间为136分钟(从入院门到球囊扩张时间)。去年我院急诊手术330余例,平均门球时间80分钟。冠心病的死亡率

随后成立了中风中心专家联盟。考虑到及时、快速、有效、多方合作的特点和优势,医院将急诊科、神经内科、神经外科、介入血管外科、内分泌科等卒中相关科室和专家有机协调整合,开展多学科合作,真正实现分级诊疗、双向转诊。随着多学科专家定期或不定期对疑难病例发表意见,卒中中心多学科联合病例讨论(MDT)已成为常态。

今年7月22日凌晨3点左右,河塘区伊大爷醒来发现右手和右脚完全不能动,以为自己有高血压病史,怀疑自己中风了。

他先给女儿打了电话。女儿20分钟后到达父亲住处,发现父亲症状没有好转,拨打了120急救电话。

5点14分,易伯伯被送到市中心医院急诊科。当时测血压为161/81mmHg,医生发现患者右侧有中枢性面瘫和舌瘫,右侧肢体肌力为1级。急诊科主治医师李毅根据急性脑卒中绿色通道的治疗过程,立即为患者开了头部CT、心电图、血常规、电解质、凝血功能及快速血糖检查,并致电急性脑卒中绿色通道主治医师田义进行咨询。

头部CT检查排除脑出血,确诊急性脑梗死,需立即进行阿替普酶静脉溶栓治疗。田义医生在7分钟内完成了与患者家属的高效静脉溶栓沟通和谈话,并于5: 53开始使用阿替普酶进行静脉溶栓。10分钟后,患者的右肢逐渐开始自主活动。静脉溶栓1小时后,患者右半身不遂完全恢复,行动自如,口齿不清症状完全消失,无头痛、呕吐。CT检查未发现颅内出血。

数据显示,自中心医院中风中心成立以来,急诊科人员已经熟悉了中风患者的识别和治疗,并不断完善工作流程,为急诊科中风患者提供优质高效的治疗。由于患者拨打了急救电话,大大缩短了治疗时间,提高了治疗效率,为急性脑卒中患者赢得了宝贵的溶栓机会,降低了脑卒中后的致残率和死亡率。

创伤中心:一站式生命救援平台

我国45岁以下男性死亡原因第一位的是——道路交通伤害、坠落伤害等高能伤害因素导致的多发伤、危险伤。年轻人的死亡对一个家庭来说是毁灭性的。大量的临床案例证明,如果伤员能够在受伤后得到及时、规范的治疗,可以有效提高抢救成功率,降低死亡率,降低致残率。

随着胸痛中心和中风中心的建立,2019年,市中心医院的创伤治疗中心建成。

6月20日下午,在天元区某工地,一根10公斤重的钢管击中了李老师的腹部。工人们立即拨打了市中心医院的急救电话。大约10分钟后,救护车到达医院。医护人员当场给病人包扎输液后,救护车一路飞奔到医院急诊室。

现在是下午2点20分,与此同时,120救护车人员向医院创伤中心发出紧急信息:一名伤员正在护送中,患者腹痛难以忍受,血压暂时稳定。患者伤情已上传至创伤中心组,预计10分钟后到达急诊科。请准备救援。

三分钟后,医院创伤中心执行主任邱志华启动了创伤中心综合治疗小组。又过了6分钟,病人到达了急诊室。预检和分诊护士立即指示患者被安置在创伤治疗单位进行抢救。随后,值班医生迅速对患者的伤情进行了评估,并向创伤中心小组报告了病情:腹部体检显示压痛、肌肉紧张,认为强异物造成的损伤可能导致腹部器官的损伤和破裂。创伤中心在改善心电图、血常规、生化、交叉血检查后,立即开通第二静脉通路,并给予快速液体复苏。经重新评估,值班医生认为血压71/44mmHg,心率125次/min,出血进一步加重。当天下午3点,创伤中心团队联合会诊,认为生命体征稳定后,应立即进行剖腹手术。15时20分,患者被转移至急诊创伤手术室进行剖腹探查、肠系膜缝合止血和部分小肠切除术。一个小时后,手术成功完成,患者被转到创伤ICU。

医院急诊科主任谭表示,对于严重创伤患者,有必要抓住一个小时的黄金抢救时间。因为受伤后一小时内,患者出现生理紊乱,恶性循环迅速,短时间内死亡率极高。李老师在短短一个小时内获救,这是一场院前和院内救援的接力赛。

以病人为中心,争分夺秒,为生命接力。通过创伤治疗中心的建立,中心医院不断推进医务人员和医疗设备的发展,为危重患者开辟了绿色治疗通道,完成了创伤治疗模式的革命,将创伤治疗的水平和能力提高到了一个新的水平。

生命之舟为人们普及急救知识

7月20日至26日,中心医院急救培训周在神农市举行。

“心肺复苏时,需要先解开衣服,双手合十按压,15秒内按压30次,然后抬起下巴,捏住他的鼻子,吹1秒,吹两次。重复以上动作,直到苏醒或救护车到来。”培训期间,中心医院急诊科主任谭、护士长唐芙荣带领——名本科室医务人员组成救生船队,讲解并指导公众心肺复苏技术、气管异物阻塞急救技术、伤口包扎技术、急救处理技术等医学知识。

“急救的黄金时间很短。每个公民都应该参与进来,除了医生,他们总是准备与时间赛跑。只有加强社会急救、公众自救、互救等知识传播,才能最大限度地减少伤亡。”谭表示,考虑到中国的急救知识普及率远低于发达国家,“生命之舟”专家团队也将开展相关活动,欢迎市民参与。

相关链接

1.中央医院急诊科

共有床位80张,其中急诊床位16张,复苏室3间,急诊监护室床位12张,急诊病房35间,观察区14个。急诊手术室2间(配备层流),同一楼层设有急诊实验室、收费亭、急诊药房、放射科、CT室、保卫科等急诊辅助科室。急诊科设有预诊台、诊室、急诊室、观察室、清创急诊手术室、急诊病房、急诊重症监护室,功能齐全。

2.应急“三个中心”

创伤中心:建于2018年4月,是全省创伤中心建设的12个试点单位之一,省创伤治疗联盟副主席单位。按照联盟的要求,全省率先建成标准化创伤中心。急诊室和复苏室设备齐全,功能齐全。有两个独立的标准层流(一级)手术室,可进行开颅、开胸、剖腹手术,基本满足一般创伤手术的需要。紧急int

中风中心:始于2018年,2020年通过中石油认证。24小时专用电话,卒中门诊24小时值班,急诊会诊15分诊点,急诊科专用溶栓床及溶栓相关药物,脑梗死溶栓地点由神经内科迁至急诊科,急诊科静脉溶栓逐年增加。2019年一般做急性脑梗死溶栓150余例,时间55分钟左右。

【株洲日报】

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